当你每走一步脚底就痛一次的时候，第一个想到的是不是足底筋膜炎？没错，虽然足底筋膜炎是造成足底痛常见的疾病之一，大约占足部疾病患者的1-2成，但足底痛也还有诸如拇指外翻、种籽骨障碍、疲劳性骨折等因素。

今天我们先深入了解头号敌人足底筋膜炎，然后再来搞清足底哪个部位痛可能对应的病症类型。

1. 疼痛会在未承重一段时间后，因再度承重而出现。最明显的症状是：早上起床脚踩到地板时足跟强烈刺痛，经一段时间行走后渐渐缓解，但站立或行走一段时间后又开始疼痛。

2. 疼痛部位从脚跟向前蔓延。

3. 接近脚踝的跟骨内侧足底及两侧有轻度肿胀。

4. 唯有在承重活动时产生的疼痛，也就是足踏地时产生的疼痛才是足底筋膜炎。疼痛强度每个患者不同，约1/3患者两侧同时发生，但可能一侧较严重，特别容易发生在作为蹬足的右脚。

大部分足底筋膜炎是过度或不当使用，或因退化导致缓冲效果减少，而造成「绞盘机制」失效所致。一般好发于40-60岁族群或较年轻的跑者。 

常见的内在危险因子：肥胖、扁平足、高弓足、足内旋、阿基里斯腱+（跟腱）或足内部过紧绷、足跟腱挛缩、小腿三头肌紧绷或无力、脚跟脂肪垫萎缩。另外，虽然跟骨骨刺常伴随足底筋膜炎出现，但目前仍不清楚两者之间的因果关系。

常见的外在危险因子：有站立时间过久、跑者过度训练（例如突然增加跑量）、穿不适合的鞋子（如高跟鞋、不合脚的跑鞋）等。

足底筋膜炎的诊断主要根据病史及触诊，当足后跟内侧有局部压痛点，尤其将脚趾往上扳使足底筋膜拉紧时，局部压痛会更明显。

一般来说，抽血检验及X光检查对确诊足底筋膜炎没有帮助，除非怀疑有合并其它病症时才会安排。而超音波检查能帮助侦测足底筋膜增厚及相关异常变化，但目前并没有被建议作为常规使用。核磁共振成像（MRI）也可显示足底筋膜增厚情形，但极少用来诊断足底筋膜炎。

足底筋膜炎多为自愈性疾病，高达90％接受适当保守治疗（非手术性的治疗）的患者在1年内明显缓解，仅约10％需要积极治疗。

以下1-4是可帮助分散足底筋膜压力、初步减缓疼痛的保守治疗；5-7则在前述方法使用一段时间后，没有明显改善且继续影响生活，再依医生建议接受的保守治疗。8.则是最后10％需要积极治疗的患者。

1. 训练足底的内在肌群，帮助支持足部以及分散压力。

2. 锻练臀肌及核心肌群会有所帮助。

3. 伸展放松小腿肚肌肉、阿基里斯腱（跟腱）。

4. 扁平足、高足弓选择合脚、包覆性好，有足弓支撑及足底缓冲垫的鞋子，或进一步使用订制化矫正鞋垫来辅助。

5. 非类固醇消炎止痛药常作为短期使用，可减轻疼痛失能、减少发炎。如果使用保守治疗3-4周以上症状没有明显改善且影响生活，可在足底痛点局部注射类固醇，短期缓解疼痛。但因反复注射类固醇可能导致足跟脂肪垫萎缩或足底筋膜破裂，应避免在1年内于同样部位注射超过3次。

6. 增生疗法：强化足底筋膜韧带。即是将增生药剂（如高浓度葡萄糖水、维生素B12、自体血小板生长因子等）经超声波导引注射到足底筋膜，直接精准刺激该部位修复。

7. 体外震波治疗：促使微血管新生，达到软组织再生及修复功能，但治疗时患部会暂时疼痛。

8. 一般来说，只有不到10％患者经6个月保守治疗仍无效，才需要手术治疗。手术治疗方法为切除部分足底筋膜，绝大多数患者都可得到满意的改善。目前发展出内视镜足底筋膜切除术，伤口只有1cm左右，恢复比传统方法快，伤口疼痛也可大幅减轻。

疲劳性骨折：蹠骨（前脚掌附近的足弓顶点，也叫跖骨）发生刺痛、尖锐疼痛。

种籽骨障碍：脚拇趾根部的拇趾球剧痛，一般左脚比右脚常见。

拇指外翻﹕脚拇趾根部附近发生剧痛，拇趾往小趾方向偏移导致脚内侧向外凸出。

——资料来源：台湾家庭医学医学会、高医医讯、国泰综合医院复健科、林新医院、尤稚凯复健科医师