科学有个特色，它会不断地自我修正。今天史考特学着也要「自我修正」一下，对一直以来支持的他读者负责。

熟悉一分钟健身教室的朋友应该都知道，史考特过去在「糖与胰岛素」、「为何计算卡路里没有用」等多篇文章中提到「胰岛素假说」，该学说的中心思想为：过高的胰岛素会促进脂肪堆积，造成肥胖。

肥胖的近端与远端因子

热量进、热量出，是决定人体脂肪存量的「近端因子」。物理学的定律告诉我们，能量不会凭空出现或消失，能量仅会由一个形式转换为另一种形式。

这些能量一定得有个地方去，我们吃下去的热量不是用掉就是储存起来，没有其他选择。所以我们说，热量进与热量出是控制热体脂肪存量的「近端因子」。

那么什么是影响肥胖的「远端因子」呢？例如：

美味食物：爸爸的厨艺有点太好了，导致我每餐都吃三碗饭，这当然就会胖。
食物品质：早餐习惯吃高糖分麦片，因为精制淀粉的饱足感差，每天不到中午就忍不住吃点心，长期累积下来热量超标，也变胖。
遗传问题：家里爸爸妈妈爷爷奶奶的体重全部超标，不意外地我的体重也特別难控制。
睡眠太少：常常需要熬夜加班赶死线，所以也常吃高热量的夜宵，再加上之前提过的种种原因，人就胖了。

长期浓度过高的胰岛素会持续地促进脂肪制造，抑制脂肪燃烧。久而久之人不但变胖，还会产生一种诡异的情况叫「内在饥饿」。

什么是内在饥饿？胰岛素不停地储存脂肪，需要的时候还不给用，体脂肪很高，肥肉很多，热量在脂肪细胞里出不来，因此一直感到饥饿。

Hall招募了17位肥胖男性，让他们在研究室生活长达两个月的时间，这段期间的饮食、运动、一切日常活动皆经过严密监控。研究期间供应高糖高碳水化合物饮食，与极低碳水生酮饮食，并比较两者对每日能量消耗（TDEE）、脂肪燃烧、脂肪与肌肉量的影响。

研究设计的想法很简单：如果胰岛素假说是真的，那么实验者转换到生酮饮食后，代谢率应该迅速提高、且体脂肪加速燃烧才对。

首先，生酮饮食跟高糖高碳水饮食比起來，确实能降低胰岛素分泌。

尽管研究设计是维持实验者原本的体重，但意外地所有人的体重就像滑滑梯一样往下滑。

如图所示，实验者的体脂肪从一开始的高糖高碳水饮食就往下掉。

转换到生酮饮食的前两周虽然因脱水掉了不少体重，实际减肥的速度反而大幅度减缓，执行生酮饮食的四周累计减脂，竟然只与高碳水的最后两周相同。

下图是实验者的代谢率变化，可以看到在转换到生酮饮食的前两周代谢率确实有明显上升，最高达每天100大卡，不过这个爬升相当短暂，在研究结束前降回每天20打卡，且在统计上五明显差异。

过去的生酮饮食研究常被质疑时间不够长，不足以观察到「生酮」或是「脂肪适应」的产生。这篇研究的生酮期长达一个月，而且在进入生酮的三天实验者身体就已经转用脂肪为主要能量来源，没有适应期不足的问题。

从上面几张图标，我们可以得知以下几点：

1. 生酮饮食能降低胰岛素分泌。
2. 转换到生酮饮食可以让代谢率短暂上升，但这个优势两周后即将消失。
3. 体脂肪在生酮期间并没有下降地比较快，真要说起来，其实是比较慢的。

本篇研究采用严谨的方式，将实验者的热量摄取、营养素、运动量严格控制，并采用极为先进准备的仪器测量代谢率、体脂肪变化。

我认为这篇研究的结论恰好与胰岛素假说相违背，胰岛素假说可能就此被推翻，或至少需要大幅度的辅正。

假如胰岛素假说为真，我们应该在胰岛素下降的同时看到体脂肪狂掉，代谢率飙升，但这两个情形都没有发生。

所以生酮饮食……很糟糕吗？

倒也没那么严重。

低碳水有效，这点我并不怀疑。但低碳水为什么有效？很可能跟胰島素一点关系也沒有，目前较为被接受的理由包括：

1. 低碳水化合物饮食会造成体内水分流失，因此短期减重效果比较好。
2. 低碳水化合物饮食往往蛋白质摄取量比较高，使得使用者食欲下降，自动降低热量摄取。此外酮体本身亦有抑制食欲的效果。

胰岛素假说认为胰岛素过高是造成肥胖的关键，这个论点科学研究给予否定。

低碳水化合物饮食能促进健康、控制体重，这点已有无数研究可证实，但它的效果可能跟胰島素一点关系也沒有。

不过，我们仍然应该尽量避免加工食品、精致淀粉、以及过量糖分的摄取。上述这些食物饱足感差、容易过量摄取，且营养价值低、更会排挤掉天然食物在饮食中占的比例，吃多了还是会胖！

—End—

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