陪你跑
| 2019-06-21 12:00
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脚踝扭伤是打篮球、登山时常见的运动伤，急性期过后，它不一定影响日常生活，但却可能会像幽灵般阴魂不散地阻碍着你的后续运动。更有调查指出，无论轻微或严重的脚踝扭伤，再次发生率超过70%。
本文系台湾动晰物理治疗所的专业物理治疗师以坐诊时遇到的个案开头，详细解释了脚踝扭伤可能造成的问题成因、治疗方式、预防与误解。如果有类似困扰，这篇可作为参考。
有位患者走进诊所时说：前几天打羽球，跨步时没踩稳，一下子扭到脚踝了
，而且上一次的扭伤都还没好…...现在连落地都困难，咋办？
他的疼痛在脚背的外侧，小脚趾下方，与典型疼痛的位置不太一样，并且在脚掌向内翻时会更疼。
右图：疼痛部位 左图：脚踝内翻扭伤
实际脚踝动作测试
原来是骰骨惹祸
接着，物理治疗师请患者在诊室外的走廊上来回行走，观察到他除了右脚掌不敢完全着地之外，右脚在推进时也会产生疼痛，导致整个身体重心偏向左侧。
实际做脚踝的动作测试发现，不论主动、被动地将脚踝内翻都会引起疼痛，但整体只有在距下关节（由距骨与跟骨组成，主要负责引导内翻外翻的动作）明显受限，肉眼可见脚掌外缘有一个微微隆起，经触诊确定这个隆起物就是骰骨 。
接着，物理治疗师尝试将骰骨向上塞回原本的位置。过程中患者伴随着微微的酸涩感，塞回后再做脚踝内翻的动作，疼痛感就消失了。
伤痛是如何形成的？
医学上，将前述这类状况归类为骰骨症候群，常见引起的原因有但不限于：
1. 脚踝扭伤
2. 过度操劳（尤其舞者、运动员）
3. 旋前足（功能性扁平足）
前述这名患者是由脚踝扭伤所引起的，脚踝的内翻扭伤使得骰骨向下脱位，刚好他先前扭伤过一次，腓骨肌的部分尚未恢复，无法稳定住骰骨的位置，小腿肌群也相当紧绷，使得骰骨就这么往下掉，形成脚掌下的隆起。而脱位的骰骨让中足部关节无法正常运作，无法顺利传递力量，使压力集中在足部外侧而引起疼痛。
如何治疗？
首先要放松紧绷的小腿肌与腓骨肌，再通过手法将脱离原位的骰骨推回，并将活动受限的距下关节松开、破除周边韧带的沾粘，再次站立时就没有疼痛感了。
为了预防复发，应重新训练、平衡足部内外的肌群，让腓骨肌重新发挥作用，稳定骰骨的位置，强化脚踝的稳定性，这样以后运动才不易再复发。当然也必须确认核心、髋关节是否有正常发挥。
为什么脚踝扭伤一直不好？
坐诊时常常碰到这种情况：患者因为脚掌痛、脚底痛、膝盖痛…...等问题前来，细问之下，相当一部分患者都曾有过反复的脚踝扭伤等问题，也碰到过患者单纯因为脚踝受伤，康复了很久却遇到瓶颈。
单是脚踝扭伤的角度、强度不同，影响的范围可大也可小，可能内/外侧韧带损伤、周边骨头/关节脱位、肌肉失能…...也会因此影响到膝盖、足部的动作，造成损伤。如果没有仔细评估找出问题来源，而一直着眼于外侧韧带们（如前距腓韧带ATFL…...），自然会事倍功半，效果不如预期。
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